统筹基金是指医保基金中的一部分资金,用于统筹管理和支付参保人的医疗费用。它是由***顶层设计、省出台文件统一标准和要求的重大改革。主要适用于参加深圳医保一档的职工参保人,也就是在特定门诊项目及自行购药以外的门诊就医产生的费用。下面我们来详细了解一下统筹基金和它对普通人的影响。
1. 什么是统筹基金?统筹基金可以理解为是大家共用的钱,它主要用于支付参保人的医疗费用。个人账户则是参保人个人的钱,主要供个人使用。
在过去,基本医保一档职工参保人在医院看普通门诊时,主要是刷医保个人账户。深圳自2022年12月1日起,正式实施门诊共济保障机制改革,一档参保人看普通门诊也能由医保统筹基金支付。报销比例达到50%以上,让人们看病不再愁。
2. 统筹基金收支情况统筹基金不仅要进行收支平衡,还有一定的结余。所以大家不必担心“统筹基金没钱了”的问题。那么为什么会把个人账户的钱转到统筹基金中呢?主要是为了实现门诊共济保障,让参保人在普通门诊就医时能够享受到更多的报销。
3. 改革后的影响3.1 门诊报销此次改革将普通门诊费用纳入统筹基金的报销范围。通过建立普通门诊统筹,逐步将门诊里多发病、常见病纳入职工医保统筹基金报销。这样一来,参保人在门诊就医时的费用得到了更多的报销,减轻了个人的负担。
3.2 药品报销在过去,购买口罩等药品是不能刷医保的。但是改革后,参保人在药店购买口罩等药品也能够使用医保进行刷卡支付。这也为一些身体较弱、需要经常购买药品的人提供了便利。
4. 普通门诊统筹的定义普通门诊是指参加城镇职工基本医疗保险的参保人员在特定门诊项目及自行购药以外的门诊就医。参保人按规定在普通门诊就医发生的费用,根据统筹范围进行报销。
5. 门诊共济保障改革的推进广东、湖北、四川等省份近期开始实施职工医保门诊共济保障改革。明确开展职工医保门诊统筹,按照规定报销参保人的普通门诊费用,并同步调整职工医保个人账户计入办法。在这一改革中,公众最关心的焦点问题得到了明确回应和解决。
6. 改革的条件限制虽然门诊共济保障改革为参保人提供了更多的福利,但是也存在一些条件限制。比如,赡养、抚养、扶养人的收入水平较高、能够保障其基本生活的,将不适用于门诊共济保障。家庭中有赌博、吸***、非法经营等行为,以及非法套取医保基金、寻衅滋事等违法行为的,也将受到限制。
统筹基金是医保基金中的一部分,用于支付参保人的医疗费用。通过门诊共济保障改革,参保人在普通门诊就医时能够享受更多的报销。购买口罩等药品也能使用医保进行支付。但是改革条件中存在一些限制,需要参保人符合一定的条件才能享受门诊共济保障的福利。